Lidocaïne 110

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Toxicité Lignocaine une complication de l'anesthésie locale administrés dans la communauté M J Donald. S Derbyshire Département de médecine d'urgence, Hôpital Manly, Sydney, Australie Correspondance à: Dr MJ Donald Balnakeil, 31a Strathkinness High Road, St Andrews, Fife KY16 9UA, Royaume-Uni mikedonald25hotmail. com Accepté 23 Septembre 2003 Résumé des agents anesthésiques locaux sont parmi les plus couramment médicaments utilisés dans le service d'urgence. Un cas est rapporté d'une complication résultant de la toxicité systémique après l'injection de lidocaïne (lidocaïne). praticiens d'urgence devraient maintenir un haut niveau de vigilance pour les symptômes de toxicité après l'administration de l'anesthésique local. Une attention particulière doit être prise lors du calcul de la dose maximale de sécurité pour les jeunes enfants. A 7 semaines nourrisson de sexe masculin a été apporté de la maison par une équipe paramédicale au service d'urgence ayant subi une circoncision par le médecin généraliste de la famille. Un bloc pénienne dorsale du nerf (ANDV) était la technique analgésique utilisé et lidocaïne (lidocaïne) était l'agent anesthésique. Les parents de l'enfant ont téléphoné pour une ambulance après une série de crises généralisées. L'apparition de ces était d'environ 2030 minutes après que le bloc avait été administré. À l'examen, le nourrisson a été en mesure de maintenir ses voies respiratoires, il respirait spontanément et a eu un temps de remplissage capillaire de moins de deux secondes. Il ne répondait pas, hypertonique, et l'activité de saisie généralisée a été notée. Il y avait un peu de sang frais autour de la base du pénis, mais aucune preuve d'une éruption cutanée ou de la fièvre. La première ligne de traitement était l'oxygène et les benzodiazépines par voie intraveineuse à la dose appropriée. Sur d'autres questions, nous avons recueilli que 3 ml de lidocaïne 1 (30 mg) ont été utilisées pour la ANDV et en utilisant le tableau Oakley, nous avons estimé le poids des nourrissons à 4,5 kg. La dose maximale de sécurité de la lidocaïne est de 3 mg / kg (tableau 1) et donc la dose maximale de sécurité pour ce patient a été calculée à 13,5 mg (1,35 ml 1 lidocaïne). Un diagnostic de la toxicité de la lidocaïne a été faite. Graphique montrant la dose sûre maximale de traitement de soutien anesthésique a été poursuivie pendant 45 minutes et pendant ce temps, l'enfant est restée généralement hypertonique mais sans activité de saisie plus loin. Après une heure, son ton était revenue à la normale et son état stabilisé. Deux heures après qu'il a présenté au service des urgences, il était apte pour le transfert à la salle. Le reste de son séjour se déroule sans incident et il a été autorisé à la maison le lendemain. Au suivi deux mois plus tard, il n'y avait pas d'effets néfastes évidents et il n'y avait pas des anomalies du développement. DISCUSSION lidocaïne est l'un des agents les plus largement utilisés anesthésiques locaux dans le service d'urgence. Il a été utilisé de façon sécuritaire et efficace pour presque tous les types possibles de la procédure d'anesthésie locale. Il a un début rapide et il est efficace pour environ 3060 minutes dans sa forme ordinaire (ou jusqu'à 90 minutes lorsqu'il est utilisé avec un vasoconstricteur). Lidocaine est une amine tertiaire qui est un dérivé d'amide d'acide diethylaminoacetic. Les réactions allergiques au groupe amide d'anesthésiques locaux sont extrêmement rares et la grande majorité des effets indésirables résultent de la toxicité systémique. Les symptômes sont une extension de la drogue action pharmacologique. Il y a peu de rapports de toxicité anesthésique local chez les nourrissons et les enfants. Cependant, les saisies, les arythmies, l'arrêt cardiaque, et les symptômes neuropathiques transitoires ont été rapportés. 1 lidocaïne toxicité a été rapportée après administration sous-cutanée, l'administration orale et l'injection intravasculaire. 2 4 Une étude rétrospective de 1358 nourrissons de sexe masculin circoncis a révélé que 1022 avait une ANDV que la technique anesthésique. 5 Dans ceux-ci, il n'y avait pas de rapports de toxicité de l'anesthésique local. Une méta-analyse des effets indésirables liés aux injections pendant ANDV par lidocaïne injecté n'a révélé aucun cas de toxicité systémique de l'anesthésie locale par injection. 6 De même, une étude de 133 patients pour évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'anesthésie régionale par voie intraveineuse a révélé aucun cas de toxicité de la lidocaïne. 7 Dans cette étude, l'anesthésie régionale intraveineuse a été utilisée dans le traitement des fractures et luxations de l'avant-bras ou du poignet fermés unilatéralement chez l'enfant et d'une solution 0,5 lidocaine (3 mg / kg par voie intraveineuse) est l'agent utilisé. Malgré la sécurité apparente de la lidocaïne, il est une opinion largement répandue que des précautions supplémentaires doivent être prises lors de l'administration sous anesthésie locale pour les jeunes enfants car il peut être facile de surestimer la dose au rapport de poids. les concentrations sanguines maximales de lidocaïne se produisent habituellement 1025 minutes après l'injection. Ceci est le point où les effets toxiques sont les plus susceptibles d'être observés. L'apparition des symptômes est plus rapide si l'injection intravasculaire accidentelle a eu lieu. Les premiers symptômes et des signes de toxicité de l'anesthésique local sont généralement neurologique avec engourdissement de la bouche et de la langue. Peu de temps après, il y a l'apparition de l'acouphène, la confusion, des convulsions, et potentiellement coma. La toxicité cardiovasculaire se manifeste habituellement par une tachycardie et l'hypertension, mais avec l'augmentation de la bradycardie de toxicité et de l'hypotension se produisent. arythmies ventriculaires et arrêt cardiaque sont également connus des effets secondaires. 4 Le traitement de la toxicité de l'anesthésique local est essentiellement favorable. Les voies respiratoires doit être maintenu et l'oxygène doit être administré. Surveillance de la pression artérielle et de l'ECG est obligatoire. Si les convulsions se produisent, elles doivent être contrôlées avec des benzodiazépines le long des lignes directrices établies. Bradycardie est généralement auto limite, mais si persistant et associé à une hypotension, l'atropine et la stimulation cardiaque peut être nécessaire. Les symptômes de toxicité persistera aussi longtemps que les concentrations plasmatiques restent au-dessus de l'indice thérapeutique. Soixante-dix pour cent de la dose est métabolisée dans le foie et moins de 10 est excrétée sous forme inchangée dans les urines avec une demi-vie d'excrétion de 90110 minutes. La toxicité de la lidocaine est d'une durée plus courte que les autres agents ayant une demi-vie plus longue, par exemple, la bupivacaïne. En conclusion, ce cas met en évidence la nécessité d'une vigilance pour les symptômes de toxicité systémique lors de l'administration tout anesthésique local. Un soin particulier doit être pris quand ils sont utilisés chez les jeunes enfants. Il est essentiel que le poids de l'enfant est mesurée avant de commencer toute procédure qui implique une anesthésie locale. Si le poids ne peut pas être mesurée, alors une estimation devrait être faite à l'aide des lignes directrices bien établies. LES RÉFÉRENCES